认知障碍范畴最近迎来的大新闻或许正带来曙光——礼来宣告旗下在研药物donanemab在三期临床试验中可使前期阿尔茨海默症患者的临床阑珊减缓35%，相同往常生计才能下降的速率减缓40%，明显减缓了前期阿尔茨海默症患者认知和成效的下降。

这不过是最近热烈特别的神经退行性疾病范畴迎来的又一期望——在国内，认知障碍的防控现已最早。认知障碍筛查现已最早在试点区域大规划落地，并在短时刻内取得了令人瞩目的期望。动脉网经过体会发现，不仅是筛查，整个认知障碍的防控治体系建造正蓄势待发。

认知障碍是多种退行性疾病前置，筛查含义严重

人类大脑这个由上千亿神经细胞组成的器官与人体的相关至今还未被彻底参透，其巨大性由此可见一斑。这也导致了大都神经退行性大脑疾病直到今天都几乎没有什么有用的医治手法。

阿尔茨海默症无疑是最为典型的比如之一。这种中枢神经退行性疾病仍未彻底明晰致病机理，从1998年最早，全全国先后有约100种阿尔茨海默症的药物投入测验，但只要寥寥无几几种药物获批运用，且这些药品适应人群和症状高度受限，根本仅能对症处置，并不能反转认知损害，缓解疾病，实际效果很不抱负。

包含阿尔茨海默症在内，神经退行性疾病与岁数亲近相关。众所周知，我国社会老龄化正在不断加快——从2012年到2021年，全国60周岁及以上老年人口已占总人口的份额快速从14.3%增加到18.9%。

这导致神经退行性疾病导致的潜在损害正在越来越明显。现在，我国65岁以上的阿尔茨海默症患病率为5.56%，约有1000万名阿尔茨海默症患者，位居全国首位，占全球阿尔茨海默症患者接近三分之一的份额！

由此导致的社会经济本钱反常昂扬。早在2015年，我国每位阿尔茨海默症患者的均匀年度社会经济本钱就已高达119269.36元。到2030年，我国阿尔茨海默症的社会年度总本钱估计将跨过3万亿元，到2050年则将抵达11.77万亿元。

国内发呆经济担负现状（图片根源：第四届西岳认知与脑疾病世界论坛 贾建平专题共享）

冰冻三尺非一日之寒，阿尔茨海默症的产生是一个绵长的阶段。其患者一般会先经历片面认知下降（SCD）-轻度认知障碍（MCI）-阿尔茨海默（AD）三个阶段。从片面认知下降期望到阿尔茨海默症确诊，一般需求十多年时刻。若是在前期接收有用的介入手法，则能够有用推迟病程期望。

但是，认知障碍之前在国内几乎没有任何防控。这导致85%以上的阿尔茨海默症患者初次就诊时就直接被确诊为中重度阿尔茨海默症，跳过了认知障碍阶段，无力回天。因而，前期筛查、确诊和干涉对患者的预后尤为首要。

2019年宣告的“健康我国2030”规划刚要要求“增强老年发呆症等的有用干涉”，这成为了我国认知障碍疾病的分水岭。2020年，国家卫健委据此宣告了《探究老年发呆防治特征服务工作计划》，着手接收有用办法防备和减缓老年发呆的产生。其间，最为首要的是“两个80”的目标——即到2022年将民众对老年发呆防治常识的知晓率提高到80%，并将社区（村）老年人认知成效筛查率提高到80%。

不过，因为新冠疫情的影响，这一工作进程有所拖延。一向到2022年，国家卫健委等15部分联合印发《“十四五”健康老龄化规划》，规划制定《国家应对老年发呆举动规划》，并建立老年发呆早筛查、早确诊、早干涉的归纳防控机制。

至此，认知障碍筛查的试点工作敏捷步入正轨。上海是其间较为杰出的区域，2022年。上海市精力卫生中心已在上海16家社区卫生气构、松江区若干大街展开总人数近万人的老年人认知筛查，一起在浦东新区建立老年友爱型社区树模点，总笼罩人群规划近两万人。

特霍芬科技介入了上海认知障碍筛查的试点工作，其创始人兼CEO杜毅杰向动脉网暗示筛查工作正在明显加快：“本年咱们明显感遭到认知障碍筛查和防治工作在许多区域都最早反常快速地推进。不仅是卫健委体系，民政体系也在起劲推进认知障碍友爱化社区的建造。认知障碍的筛查和干涉在一些社区都最早快速落地。”

筛查只是*步，以认知中心为依托的防控治体系将是未来要点

除了明面上的理由，认知障碍筛查还将是国家更大规划的前奏曲。经过筛查，我国认知障碍高危险人群的人群画像及规划将借此展示，并为后续包含医疗体系、医养连系在认知障碍上的投入制定后续方针供给依据，其首要性可想而知。

这其间，认知中心或将会成为未来发力的依托。大规划的认知中心建造正在浮出水面。

因为我国认知障碍的医疗资源极点缺少，未来需求举办大规划的“补课式”的投入。这方面，胸痛中心和卒中中心的建造经历可供参考——在新近几年，胸痛中心和卒中中心在全国的遍及极大地提高了基层对这两类疾病的医治才能。

2021年，在北京举办的“国家卫生健康委才能建造和继续教育中心认知障碍疾病专科才能建造项目发动会”说到，我国将力求在5年时刻内建造跨过2000家差异层级的认知中心，培养2500-5000位认知中心专业人才，以医院的神经内科为焦点，连同精力科、康复科、老年科、心内科、内分泌科乃至儿科、妇产科等相关科室以及呼应的专科医院，然后建立健全医院-社区-家庭-患者有用联动的多层级认知障碍防备干涉体系。

“咱们多年来一向跟县域医院打交道，胸痛中心和卒中中心的形式几乎极大地提高了基层在这些专科上的应对才能。在建造卒中中心之前，基层医院彻底没有设备处置卒中患者，顶多只能输液。经由多年来的建造，溶栓、取栓现已成为许多基层卒中中心的常规操作。” 妞诺科技创始人兼CEO戴珅懿暗示。

“认知中心也应该首要在基层医院铺开，以和上级三级医院构成认知障碍的分级医治体系。这类患者的数目真实适当严重，不能能一切患者都跑去区域中心都会的三甲医院，一定是一个分级医治的体系。因为能够从胸痛中心和卒中中心的建造中吸收经历，信任认知中心的建造进展会明显更快。”她补偿道。

这无疑是一个严重的体系性的认知障碍防控工程，一旦完结整个分级医治体系，将构成一个漏斗形的体系。经过这个体系，差异阶段的认知障碍危险人群将被筛出，并依据各自阶段的方法举办防控或医治。

“筛查是把危险的人群筛出来，随后有必要要让危险人群来到具有确诊医治才能的医院举办确诊，确诊之后才能够举办呼应的药物和非药物的干涉。然则防备是能够和筛查同步举办的。若是筛查只是给一个效果，没有后续，就变成制作焦虑了。这便是整个的途径，照样很明晰的。”杜毅杰向动脉网介绍。

比如，尚没有任何预兆的危险人群能够经过生计习气改动明显下降发病的或许性。业界认为，经过改动生计方法，将天天睡觉时刻操控到至少7小时，久坐时刻操控到4小时以内，且增加运动量和强度至中高水平，能够下降41%的发呆危险。

阿尔茨海默症的12种危险要素（图片根源：第四届西岳认知与脑疾病世界论坛 郁金泰专题共享）

除了岁数，还有许多要素被认为都是认知障碍的高危险要素，包含缺少膂力活动、吸烟、过分喝酒、空气污染、头部损害、社会交游过少、教育水平低、肥壮、高血压、糖尿病、抑郁症、听力损害等。

在一项量化认知障碍危险要素的研讨中，生计方法能够占到16.6%的危险要素，是最多的。其次则区分是既往病史（14%）、社会经济职位（13.5%）、身体目标（12.8%）、精力要素（9%）和栖息环境（6.7%）。经过制作危险要素，加以起劲干涉则能够防备47%以上的认知障碍。

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戴珅懿向动脉网介绍，认知障碍筛查含义严重，越早筛查危险就会越低：“认知障碍筛查*的含义便是辅佐咱们更早地发现危险，只是提早5年筛查出来，并经过认知行为改进，认知障碍终究转化为老年发呆的或许性就会下降50%之多！” 

依据此，这一范畴或将具有遍及的商场空间。杜毅杰暗示，依据不断增加的老年人数目和筛查费用举办俭朴预算，就能够发现每年认知筛查的商场规划至少在数十亿的商场规划，还不包含筛查撬动的后续商场。更为首要的是，因为方针的推进，政府、药企及稳妥都是反常明晰的支付方，具有较高几乎定性。

认知障碍筛查痛点明晰，数字手工赋能分级筛查体系建造

精确的筛查是处理认知障碍医治的条件条件。认知障碍成长到神经退行性疾病后亚型很多。部分亚型也有药可用，但其适应症较窄，若用到非适应症亚型的认知障碍反而或许加剧病况。

“比如，患者或许是一个亨特症，但被误用了帕金森症的药物，病况反而会快速期望。因而，用药是反常慎重的。”戴珅懿向动脉网介绍。

但是，现在的筛查手工还很难精确辨认前期认知障碍，再加上临床症状往往稠浊在一起，乃至症状也非典型，很简单导致误诊。这也是认知障碍筛查面对的一些难点地点。

大体上，认知障碍筛查现在首要有几种手法，首要是神全心理量表。其次是脑电手工，再次是核磁共振等印象手工，最终则是外周血、脑脊液等生物标志物。这些手工各有好坏，很难各自替代。

神全心理量表是临床遍及运用的认知障碍筛查的手法。但其存在几个难点。首要，量表包含了几百个问题，正常完结需求半个多小时，在筛查阶段几乎没有患者乐意填写。这也对流调职工提出了较高的要求，导致训练周期拉长。其次，量表关于受试者小我私家文化水平有所要求，若文化水平缺乏，难以理解问题则会使得量表的客观性遭到应战。

脑电手工使用多年，较为老练，是一个较为客观的定量目标。一起，它的成真相对不高，所需测验时刻仅几分钟，且操作俭朴，患者和临床的承受度都较为不错。不过，脑电需求屡次数据网络才华建构对照精确的辨认模子，很难在*次网络时就取得有用的危险判别。

最近备受重视的眼动检测也是一种新式的筛查手法。不过，眼动作为一种中后期的检测手工，在前期认知障碍筛查上仍有待成长。

核磁共振等印象手工能够精确地反映脑结构的改变，但到现在为止，依靠印象依然无法提早辨认脑结构没有改变时的状况，但此刻或许疾病现已有所期望。若何通仔纤细的结构改变来判别危险关于印象手工来说依然是一个正在探究的出题。此外，核磁共振的可及性较差，不管配备本钱照样查看费用关于基层筛查来说都无法遭受。

如脑脊液这样的生物标志物检测因为能够较早检测出脑成效的改变，近年来快速兴起。在临床实践中则对实施场一切所要求，且存在标本收集难题、价钱贵重等实际问题。此外，我国现在只要少量三甲医院和科研机构能够完结一切致病基因查看。

不难看出，想要独自靠某种手法来完结认知障碍筛查都是不实际的。它们无法替代，反而应该相互合作，扬长避短，在差其他使用场景中来针对性地使用。

特霍芬科技创始人兼CEO杜毅杰认为，大规划的基层认知障碍筛查有必要要处理几个首要的问题：精确度、功率及方便性。数字疗法在其间现已体现出呼应的赋能效果。

首要是精确度。如前所述，量表在筛查中简单遭到种种要素的影响，筛查灵敏度或许只要60%左右。经过数字手工与脑科学连系的游戏化筛查手工在真实全国的灵敏度现已抵达85%以上，合作度能够抵达90%。

在功率方面，本来需求40分钟的筛查时刻被大幅下降到几分钟以内，且俭朴的操作方法将对人工干涉的要求降到*，然后使功率取得极大的提高。只要在这种条件下，大规划筛查才是有或许的。

数字手工相同提高了筛查的方便性。“依据国家卫健委的要求，筛查率需求抵达80%。这意味着筛查职工不能能坐在医院里边等患者来医院举办筛查，他需求自动到都会社区乃至乡村的田间地头举办筛查，筛查东西的便携性就变得反常首要了。若是基层工作职工还需求带着配备下去举办筛查，比较智能手机明显就要倒霉便得多。”杜毅杰暗示。

“数字手工和脑科学手工的连系能够有用处理这三个问题，然后大大下降筛查的本钱，不光是配备本钱，也包含人力本钱。经过手工赋能能够把曾经一例筛查至少量百元的本钱下降到几十元以内。这才华完成认知障碍筛查工作的大面积推广。”

“此外，数字化筛查能够在认知成效的筛查进程中对认知成效的各个维度举办评测，比如注重力、镜像力及履行才能。这样出来的评测效果就不是单纯的阴性或许阳性，而是有呼应的维度评测，才能够对这个受损的维度举办针对性的干涉。”杜毅杰补偿道。

当然，数字手工在“漏斗形”的筛查体系中应该是在最最早发挥效果。经过数字疗法筛查出的危险人群则能够到医疗机构举办进一步的筛查。戴珅懿暗示，在进入到医院阶段后，脑电能够发挥其俭朴廉价的优势在基层医院和体检中心作为进一步的筛查手法。

“脑电的长处是其灵敏性很高，关于脑部改变趋势反常灵敏，尤其在认知障碍这种疾病上有一点点改变都能够看到，但它最难的点照样在于要找到专病的特异性目标。浅显点说，脑电能够对照简单地发现认知障碍，但这种认知障碍到底是阿尔茨海默症照样帕金森症，依然需求经过很多的数据去寻觅特异性。”

“咱们正在福建合作专家举办现在国内规划*的认知障碍的脑电队伍研讨。咱们在当地社区举办危险人群脑电检测，为时三年，每半年网络一次。咱们信任，行使这个数据建立模子的危险辨认会比曾经有大幅提高。”戴珅懿向动脉网介绍了脑电筛查的一些期望。

高质量大型朽迈队伍研讨是认知障碍防诊治的要害（图片根源：第四届西岳认知与脑疾病世界论坛 郁金泰专题共享）

“咱们真实不能单单说某个项目能够处理一切的问题，而是或许需求变成一个分级的筛查体系。最前面有个大漏斗，一到两个手法就筛，然后到二级漏斗，再到三级漏斗，精确率和判别越来越精准。首要的是，你的本钱一最早不能太高，泛起哪一种高危要素后再做进一步的贵一点的查看。这种分级筛查体系才是有用的。”她补偿道。

写在最终

认知障碍疾病期望缓慢，一向被视为难以霸占的碉堡。但所谓不积跬步无以致千里，伴跟着很多数据的堆集，近十年来，相关的研讨层出不穷，不少研讨现已有了突破性的期望。

跟着我国最早推进认知障碍筛查，建立呼应的防控治体系，这种方针性的推进将进一步推进这一范畴的期望。动脉网认为，依据筛查的前置性，未来两三年，认知障碍筛查或许会呈现一个产生态势，并将引领整个认知障碍防控体系的建造。咱们也将对该范畴坚持亲近重视。

参考资料

左妍，《新民晚报》：上海创始“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查东西，精准方便评价认知障碍

人民网：《认知障碍疾病专科才能建造项目发动会举行》